我们都知道,母乳是婴儿最佳的天然食物,它提供许多其他婴儿食品中所没有的免疫因子、激素、酶和活性肽,给婴儿提供营养、促进生长和智力发育、促进齿龈和牙齿的发育、免疫抗菌、防过敏、增进母子感情、有利于预防肥胖、高血压等慢性病,减少母亲产后出血、促进子宫复旧、减少卵巢癌和子宫癌的危险等,既经济又实惠。是不是每一位母亲都可以用自己的乳汁喂哺宝宝呢?当然不是,绝大多数母亲是可以喂奶的,但有些母亲由于各种原因是不适宜喂奶的,见于下面几种情况:1、怀疑或确诊为半乳糖血症的患儿。2、母亲患活动性结核病,人类免疫缺陷病毒(HIV)感染。 3、 母亲正接受同位素放疗,或曾暴露于放射性物质下(乳汁内含放射活性物质)。 4、母亲正接受抗代谢药物或可通过乳汁分泌的药物,及其他化疗药物治疗(直至完全清除)。5、母亲正吸毒、酗酒。6、乳房HSV感染(另侧无感染可继续喂养) 7、关于巨细胞病毒(CMV)感染的母亲或婴儿是否能够进行母乳喂养的问题,现在仍有争议。多数学者认为,对于确诊或高度疑诊为CMV感染的婴儿,若检出母乳中有CMV排毒时,建议停止母乳喂养。也有学者建议,对于无症状足月儿,可以继续母乳喂养,但对于早产儿和低出生体重儿需要特别小心,当母亲存在明显的CMV感染证据时,不宜母乳喂养,或应将母乳进行特别处理(-20℃冷冻24小时以上,再巴氏灭菌法,加热62.5℃约30秒),以免造成婴儿的感染。8、 乙肝表面抗原(HBsAg)阳性的母亲,所生的新生儿出生时经过了正规预防(生后12小时内注射乙肝高效价免疫球蛋白,并按要求进行乙肝疫苗的接种),还是可以进行母乳喂养的。
周四在门诊看到的2例患者让做为新生儿科医生的我非常痛心:之一为39+2周的足月儿,男孩,出生体重3400克,出生时情况正常。生后第2 天出现黄疸,第3天应医生的要求住院,第4天家长强烈要求出院,第8天黄疸加重、反应差、发热再次到县人民医院住院,血清胆红素达800多mmol/l,给予换血、蓝光治疗黄疸消退,20多天出院后患者哭闹不易安慰、抖动、肌张力明显增高,有胆红素脑病表现。现在漫长的康复治疗中,有可能留下神经系统后遗症。之二为37周的足月男孩,出生体重2800克,第一胎,父母均已35岁,长沙市人。宝宝生后第2 天出现黄疸,生后第三天出院,生后第6天黄疸明显加深,第7天住院时经皮测胆36.1mg/dl,精神反应差、抽搐、呼吸抑制,血清胆红素680mmol/l, G-6-PD酶活性降低,换血未能成功而于入院当天死亡。以上2例患者若能及时住院、给予有效蓝光治疗和相关检查,可能可以避免换血,更不会出现死亡和胆红素脑病而留下神经系统的后遗症。新生儿黄疸最危险的时期为生后一周以内,因为生后7天内的足月新生儿血脑屏障功能不完善,此时若血中胆红素水平过高,胆红素进入脑内引起胆红素脑病。家长们若能认识到并做好以下二点就可以避免换血、防止胆红素脑病的发生,这也是新生儿黄疸给予治疗的核心价值所在:1.大多宝宝在生后3天左右出院,如出院时有黄疸的宝宝,一定要在后生4、5、6天至少每天到医院测一次黄疸,达到需要光疗的水平及时住院。2.蓝光照射是治疗新生儿黄疸最经济、有效的方法,大多数黄疸给予有效的蓝光治疗即可。但光疗往往要住院且大多数新生儿科为无陪,妈妈有几分不舍且担心母乳胀退。此时家长必需认识到早期黄疸的危害,听从医生的安排。妈妈可以在家每2-3小时一次将母乳挤出,送到医院喂养宝宝或者冷藏冷冻宝宝出院后吃,这样可维持泌乳,以保证今后长期喂哺母乳。本文系高喜容医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
每个宝宝都会有一段时间皮肤发黄,甚至连巩膜也发黄,这就是新生儿黄疸。有人认为黄疸期不能喂母乳,这是真的吗?先让我们来了解一下新生儿黄疸吧,新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。新生儿生理性黄疸是新生儿早期,由于新生儿胆红素代谢的生理特点所致,除外各种病理因素,血清未结合胆红素增高到一定范围内的新生儿黄疸,是新生儿正常发育过程中发生的一过性胆红素血症。足月儿生理性黄疸多于生后2—3天出现,4—5天达高峰,黄疸轻重不一,轻者仅限于面颈部,重者可延及躯干、四肢和巩膜,但不会超过手腕和脚踝,粪色黄,尿色不黄,一般无其他症状,持续7—10天可消退。早产儿由于血浆白蛋白偏低,肝功能更不成熟,黄疸程度较重,消退也较慢,可延长到生后2—4周。生理性黄疸主要是未结合胆红素增高,其增高的生理范围随日龄及胎龄而异。足月儿生后24小时内<6mg/dl,24—48小时<9mg/dl,48小时以后<12.9mg/dl;早产儿24小时内<8mg/dl,24—48小时<12mg/dl,48小时以后<15mg/dl。肝功能正常。生理性黄疸不需特殊治疗,多可自行消退。早期喂奶,供给充足奶量,可刺激肠管蠕动,建立肠道正常菌群,减少肠肝循环,有助于减轻黄疸程度。有些宝宝最初出现黄疸时是生理性黄疸范畴,但有进一步发展为病理性黄疸可能,故在此期间应密切监测黄疸变化及有无其他异常情况,如超过生理性范围即应积极处理。新生儿黄疸出现下列情况之一时要考虑病理性黄疸:1)生后24小时内出现黄疸,胆红素水平>6mg/dl;2)足月儿胆红素水平>12.9mg/dl,早产儿>15mg/dl;3)血清结合胆红素>1.5mg/dl;4)胆红素水平每天上升>5mg/dl;5)黄疸持续时间较长,超过2—4周,或虽未超过该期限但进行性加重。新生儿病理性黄疸的原因较多,并常有多种病因同时存在:1)胆红素生成过多如母子血型不合溶血病、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷(蚕豆病)、地中海贫血,颅内出血、头颅血肿,肺炎、败血症、化脓性脑膜炎,维生素E缺乏和微量元素缺乏,使用磺胺、樟脑、水杨酸盐等药物。2)肝细胞摄取和结合胆红素能力低下如感染既可致溶血又可抑制肝酶活力,母孕期疾病可导致患儿发生窒息、缺氧、酸中毒,患儿有低体温、低血糖、低蛋白血症、甲状腺功能低下,遗传性因素如Criger-Najjar综合征、Gilbert综合征等。3)胆红素排泄异常:包括新生儿肝炎综合征,先天性代谢缺陷病如半乳糖血症、果糖不耐受症等,先天性遗传性疾病如家族性进行性肝内胆汁淤积症等,先天性胆总管囊肿、胆汁粘稠综合征等。母乳性黄疸属于病理性黄疸范畴,母乳性黄疸的发生原因尚未完全明确,与以下因素有关:1)生后1周内纯母乳喂养的正常新生宝宝,可能由于能量摄入不足、喂养频率及哺乳量少导致肠蠕动减少、肠肝循环增加有关,此外也与初乳中β-葡萄糖醛酸酐酶(β-GB)含量较高可促进肠肝循环增加有关。2)生后1周以上纯母乳喂养的正常新生宝宝发生母乳性黄疸,可能与母乳中β-GB含量高有关,在肠道内通过水解结合胆红素成为未结合胆红素,使肠道回吸收增加而导致黄疸。3)母乳喂养儿与人工喂养儿肠道菌群组成差异显著,母乳喂养的宝宝缺乏转化胆红素的菌群,使肠肝循环的负担增加,导致黄疸加重。4)有些母乳性黄疸的宝宝可能与尿苷二磷酸葡萄糖醛酰苷转移酶1(UGT1)基因突变有关,使黄疸加重或迁延时间延长。母乳性黄疸表现为母乳喂养的新生儿出现黄疸,足月儿多见,早发型母乳性黄疸出现在生理性黄疸发生的时间范围内,高峰值可高于生理性黄疸,消退时间可晚于生理性黄疸;迟发型母乳性黄疸出现时间稍晚,常发生在生后1周后,大多7—14天出现,可紧接着生理性黄疸发生,亦可在生理性黄疸减轻后又加重,其峰值可在生后2—3周,且峰值超过生理性范围,持续4—6周或延长至2—3月。宝宝一般情况良好,吃奶好,粪色黄,尿色不黄,不影响生长发育,肝脏不大,肝功能正常,无肝病及溶血的表现。母乳性黄疸无论早发型还是晚发型,一旦停喂母乳或改喂配方乳48—72小时后,黄疸即可明显减轻,若再开始喂哺母乳,黄疸可重新出现或加重,但不会达到原来的程度。有部分母乳性黄疸的宝宝停母乳或改用人工喂养后黄疸消退不明显,有可能同时存在UGT1基因缺陷。如为早发型母乳性黄疸的宝宝,应给宝宝少量多次喂哺母乳,注意避免错误地喂糖水,使哺乳次数减少,不利于乳汁的分泌,如血胆红素超过生理性黄疸范围即应予以干预,可继续母乳喂养,同时进行蓝光治疗。如为晚发型母乳性黄疸,血胆红素<15mg/dl可继续母乳喂养,加强监测(如此时日龄7天内,建议加用光疗);血胆红素在15—20mg/dl,停母乳2—3天观察(根据临床经验,不建议停母乳,此时即可在母乳喂养的同时加用光疗),如黄疸下降则继续母乳喂养,此时胆红素可能轻度反弹1—3mg/dl,随后继续下降而消退;血胆红素>20mg/dl加用光疗。当然也应结合日龄、胎龄等具体情况具体分析、个性化处理,胎龄越小、日龄越小则治疗宜积极。并密切监测胆红素。有的爸爸妈妈错误地认为,母乳性黄疸既然与母乳有关,将母乳煮沸加热后再喂哺宝宝,以为这样可达到减轻黄疸的作用。事实上这样做对母乳性黄疸的宝宝无一点益处,反而由于母乳煮沸后其营养成分流失,给宝宝带来不利影响。母乳性黄疸一般预后良好,国内未见母乳性黄疸发生胆红素脑病的报道,但国外在18年的报道中发现有少数的胆红素脑病与母乳喂养有关,提示母乳性黄疸有导致轻微中枢神经系统损害的可能性,故对胆红素值较高的母乳性黄疸宝宝,应注意观察,给予积极处理。
新生儿黄疸是父母们碰到的常见现象,但它不一定是一个疾病(病理性黄疸);然而,就算它发展为一个疾病,只要及时发现,及时治疗,预后也是很好的。那么,治疗是不是一定要选择住院的方式呢?这个,我们现在了解一下,黄疸是什么?病理性黄疸又是什么? 黄疸是指胆红素代谢导致血胆红素升高,皮肤和巩膜出现黄染等表现。病理性黄疸是指因各种病理因素导致血清未结合胆红素增高而引起一系列病理表现的疾病。 如果你家宝宝皮肤和巩膜开始出现黄染,那么他的血清总胆红素大于85umol/l。 病理性黄疸,在足月儿总胆红素往往大于221umol/l,在早产儿往往大于257umol/l。而反过来,却并不一定成立。 在足月儿,黄疸超过2周还未消退,很有可能是病理性黄疸;在早产儿,黄疸超过4周还未消退,很有可能是病理性黄疸。 生后24小时内出现黄疸,也属于病理性黄疸;黄疸每日上升超过85umol/l,也是病理性黄疸;黄疸之前消退了,一段时间以后又出现了,也是病理性黄疸;血清结合胆红素大于34umol/l,也是病理性黄疸(相对少见)。 而母乳性黄疸不属于病理性黄疸,但症状可能有点像病理性黄疸,甚至有些黄疸太高的需要住院治疗,但其发生几率低,母乳喂养儿中约1%。 黄疸是需要动态观察的,有时候一下子不好判断它是否为病理性。 现在说治疗。病理性黄疸有轻有重,但是首选光疗退黄。而一般父母喜欢用的药物退黄也不是起不到作用,而是明知道黄疸会进一步升高,在升高的过程中可能对脑神经造成损伤,还不赶紧住院做光疗退黄,这个选择有点不明智,而且药物退黄速度慢,副作用明显,如腹泻。如果黄疸不是太高,能保证每天来院复查黄疸指数,也是可以边使用药物,边观察的,但是你得有一定的医学常识。 有些父母害怕光疗造成视网膜损伤等等副作用,其实,眼罩,尿片对眼睛和生殖器的保护可以让这些担忧变得不那么重要,父母不要过分紧张。常用的药物是茵栀黄和双歧三联活菌片。 有些父母希望住院检查能检查出致病原因,住院常规检查可以大致帮你排除ABO血型不合引起溶血,G6PD酶缺乏引起溶血,巨细胞病毒感染,败血症,肝炎性黄疸,颅内出血引起黄疸,皮下血肿引起黄疸。可能有一些根本靠常规检查找不到原因。没关系,只要能顺利让黄疸消退,不是一定要深究病因的。 病理性黄疸的危害:最怕的就是胆红素脑病,它可以引起将来智力运动生长发育以及听力等等一些方面的问题,早产儿更为明显,且早产儿更容易发生胆红素脑病。其次就是本身病因带来的问题,如溶血性贫血,休克,感染,败血症,颅内感染,弥漫性血管内凝血,呼吸暂停,生长发育停滞…… 相信我对黄疸的阐述,能够让你们更了解这个疾病,不至于在面对这个问题时惊慌错乱了。 本文系唐妮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、为什么要添加辅食?1、宝贝的营养需求越来越大:6个月后,母乳的质和量下降,已满足不了宝贝对营养的需求,不及时添加辅食,易发生佝偻病、贫血及某些营养不良2、让宝贝学会吞咽、咀嚼食物的能力:关键时期是出生后的4-6个月,泥状辅食是其最适宜刺激,很重要。3、促进宝贝的味觉发育:按月龄添加各种不同种类、不同质地的辅食,可促进味觉发育,让宝贝从小熟悉各种食品的天然味道,养成不偏食、不挑食的好习惯。4、为断奶做准备:及时添加辅食有利于顺利断奶。二、何时添加辅食?1、4-6个月是最适宜时机,此时消化道功能、神经调节能力逐渐完善,溢奶或吐奶减少,消化酶逐渐增加,牙齿逐渐萌出,具有接受辅食的能力。2、早产儿则按纠正年龄进行添加,最迟不迟于生后6个月。三、添加辅食5大要领1、时间与月龄相当:过早添加易致消化功能紊乱,易致呕吐和腹泻;过晚添加导致营养缺乏,断奶困难。2、从一种到多种:先添加一种适宜的辅食3-4天或一周,若消化好,排便正常,再尝试另一种;如有过敏立即停止,一周或一个月后再小心尝试,如仍过敏暂停添加不要再试。3、从稀到稠:先添加流质食品,逐渐添加半固体食品、固体食品。从喝米汤、菜汤、果汁过渡到米糊、菜泥、果泥、肉泥,继而变成碎菜、碎果、碎肉;从米汤、烂粥、稀粥过渡到软饭。4、从细到粗:起初,质地要细滑,泥状食物如菜/胡萝卜泥、苹果/香蕉泥、蒸蛋、肉/肝泥等;待长牙时,质地粗大一点,逐渐细菜泥、粗菜泥、碎菜和煮烂的蔬菜。5、从少量到多量:每添加一种辅食刚开始每天喂一次,量不要大。如加蛋黄时,先吃1/4个,3-4天后一切正常再增加到1/3、1/2个,渐增至1个。四、4-6个月辅食添加方案1、4-6个月方案之泥:添加辅食从含铁配方米粉开始,由起初的菜/果汁过渡到菜泥、果泥,每天1次辅食,不加盐、油、糖。2、4-6个月方案之奶:逐渐过渡到每天喂6次奶,断夜间奶,用勺喂辅食。3、家庭制作蔬菜水:①原料:油菜或白菜任选一种。②制法:先把蔬菜切碎,锅放火上,锅里加入适量的清水和碎菜;盖上锅盖烧开,稍煮后将锅离火,捞出菜叶,用汤匙压菜取汁即成③营养小特色:蔬菜中富含丰富的维生素和铁、钙等宝贝非常需要的营养素,可促进牙齿及骨骼发育,预防缺铁性贫血发生。制作时一定要将菜切碎、煮烂、只取菜汁不要菜渣4、家庭制作胡萝卜泥:①原料:胡萝卜75克,苹果50克。②制作:先将胡萝卜洗净、去心、剁泥;将苹果洗净,去皮,切碎;再把胡萝卜放入沸水中煮约1分钟,碾细后改文火煮;将碎苹果倒入胡萝卜泥中,一起煮至烂熟即成。③营养小特色:可以健脾消食,提高宝贝消化食物的能力。5、添加辅食要点轻轻松松吃辅食:刚开始接触辅食,从心理上会产生不适应感,妈妈也会觉得不适应。添加辅食时,妈妈与宝贝应该轻轻松松地一起练习,一起放松心情,逐渐的适应这种进食方式,妈妈可以抱着宝贝吃辅食。五、7-9个月辅食添加方案1、7-9个月方案之蛋:添加煮熟的蛋黄,从四分之一开始喂,待适应后逐渐增加到1个,适应后,可逐渐过渡到吃水蒸蛋,每天半个鸡蛋逐渐到一个鸡蛋。2、7-9个月方案之粥:煮得较烂的稠粥,每天数汤匙起增至1-2小碗,粥里可加上2-5汤匙的菜泥/末,少许肉末/松、鱼末、肝泥、豆腐末等(不是一次都加入)。3、7-9个月方案之烂面:将干面掰断成很短后煮熟,烂面里可加上菜末、肉末、鱼末、豆腐、肝泥等。4、7-9个月方案之奶:开始随意啃馒头片或饼干,训练咀嚼及吞咽动作,刺激牙龈以促进牙齿发育。过渡到4次奶,一餐饭、一次水果,辅食无盐、糖,少油,学用杯。5、家庭制作蛋黄泥糊①原料:新鲜鸡蛋一个。②制法:先将鸡蛋的外皮清洗干净,然后放在锅里用清水煮5分钟,不要过熟,去皮,取蛋黄用匙压碎,加少许开水成泥状即可。③营养小特色:补充铁及维生素D,预防缺铁性贫血和佝偻病,还富含有宝贝生长发育所需的丰富营养。6、家庭制作鱼肉泥①原料:鱼肉50克,鱼汤适量。②制法:先将鱼肉切条,煮熟,除去骨、刺和鱼皮,然后把鱼肉用刀背捣碎成鱼肉泥;把鱼汤煮开后下入鱼肉泥稍煮即成。③营养小特色:鱼肉不仅细腻,易消化,还含有丰富的蛋白质和多不饱和脂肪酸等绝佳促进脑发育的营养,可以促进宝贝的大脑发育。7、家庭制作肝泥①原料:猪肝手掌大一块。②制法:将整块猪肝放在碗里,用汤匙在表面轻刮,刮出的泥状的肝留在碗里,在粥及面出锅前加入即可。③营养小特色:猪肝中铁质丰富,有丰富的维生素A、维生素B2、维生素C和微量元素硒,可以保护眼睛、纠正贫血、增强免疫力。8、添加辅食要点扎扎实实吃辅食:宝贝已经开始长牙,所以能吃很多东西。此阶段要让宝贝的胃肠接受的辅食种类越来越多,扎扎实实地逐渐使辅食成为宝贝的主食。此期可以让宝贝按自己喜好拿着吃。六、10-12个月辅食添加方案1、10-12个月方案之饭:喂食煮得较软的饭,每天一餐增至二餐,配以碎肉、碎菜、碎鱼肉、蛋、豆腐等。2、10-12个月方案之面:面条/片、饺子、馄饨、馒头、蛋糕、面包等,配以碎菜、碎肉、碎鱼肉、豆制品等。3、10-12个月方案之奶:辅食最好是带有咬劲的细碎状食物,训练咀嚼食物的能力和自己吃饭。每天3次奶,2餐饭、1次水果。断奶瓶,手抓食物,自己用勺。不加糖,少盐、少油。4、添加辅食要点从从容容吃辅食:10-12个月龄的宝贝,已产生想自己吃东西的愿望,吃辅食时总是用手抓着吃。要为宝贝多提供自己练习吃饭的机会,进餐时可与家人坐在一起从从容容地练习自己吃。
各位新升级的爸爸妈妈总是会担忧各种问题,脐部护理是最常见的困惑,该包还是不包?如何消毒呢?在本文中,我向各位说明一下。 每位宝宝出生后,脐带会由接产医生剪断,留有一小段残端。残端变干到脱落大概需要1周时间,需要小心护理,因为这有可能成为细菌等入侵的门户。 一、消毒: 洗浴干净后,用碘伏棉签进行脐部消毒,采取由脐部中心到周围的螺旋形方法,当棉签接触到外周皮肤,切不可再放回脐部中心,以免将细菌带入。每次使用一根棉签,可重复两到三次。每日消毒两到三次。 二、注意观察脐部有无渗液、渗血,如果渗液有恶臭味,或是呈脓性,或是有渗血,如果脐部周围皮肤出现红、肿,需及时带宝宝至医院就诊。 三、在脐部护理过程中,需注意保持脐部干燥,避免尿液、粪便污染脐部,若污染了,可用干净柔软的毛巾擦干,然后用碘伏棉签进行消毒。避免纸尿裤或衣服摩擦脐带残端,可将纸尿裤上端下翻一些。避免使用土办法,在脐带残端涂一些粉末。也无须用布包裹。切记保持脐部干燥。 希望对各位新晋爸妈有所帮助! 本文系王吉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。